www.gomeopat.sp.ru
           


Сложный эндокринный больной. Клинический случай комплексной фитотерапии.

Алефиров А.Н.

Материалы Международного Конгресса "Традиционная медицина 2007", Москва.

 

Оглавление

Введение

Проблема лечения эндокринного больного, в особенности имеющего
комплекс нарушений, сложна сама по себе, а наличие сопутствующей патологии, препятствующей назначению фармакологических средств, нередко ставит эндокринолога в тактический тупик. В такой ситуации фитотерапия, имеющая существенно меньшее количество противопоказаний, оказывается весьма полезной и подчас применяется, как единственно возможный метод лечения. Нужно отметить, что эндокринологи весьма скептически относятся к применению лекарственных растений, считая метод малоэффективным. Наш практический опыт свидетельствует о противоположном. Один из клинических примеров мы предлагаем вниманию коллег.

 

Больной В., 1993 года рождения, наблюдается у нас с марта 2005 года по поводу:

Микроаденома гипофиза, негормонопродуцирующая. Гипофизарный гипогонадизм. Эндокринное ожирение II степени. Истинная гинекомастия.

Соп.: Бронхиальная астма, смешанный вариант, среднетяжелое течение.

Диагноз установлен в апреле 2005 на основании клинической картины, данных физикального осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Больной консультирован на кафедрах нейрохирургии и рентгенологии – радиологии СПб Военно-Медицинской академии им. Кирова, кафедре эндокринологии СПб МАПО, а также в Городском консультативно-диагностическом центре №1.
Жалобы на момент обращения. Беспокоит выраженный набор массы тела, быстрое увеличение роста, несоизмеримое с таковым у одноклассников. Вес 75 кг, рост 170 см. Свистящее дыхание, кашель со скудной мокротой, одышка.
Anamnesis morbi: бронхиальной астмой страдает около 4 лет, лечится у пульмонолога в СПб Государственной педиатрической академии. Там же состоит под наблюдением у эндокринолога с диагнозом: Ожирение. Из эндокринологического обследования проходил только исследование тироидного статуса, СТГ и АКТГ, сахар крови. Лечение у эндокринолога не получал.
Из объективного статуса на момент обращения. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Кожа бледная, влажная. Избыточная подкожная клетчатка, гиноидный тип распределения. Евнухоидный статус. Гинекомастия, выделений из сосков нет. Половая формула F – 0, Ax – 1, P – 2.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа – I ст. по Николаеву, мягкая, без узлов.
Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное. Проба с форсированным выдохом положительная с обеих сторон. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный.
Яички оба в мошонке, диаметр 25 мм, слева – варикоцеле. Пенис в неэрегированном состоянии – 6 см.
Нами инициировано лабораторно-инструментальное обследование больного и консультирование со смежными специалистами.

 

Исследования.

Данные гормональных исследований в динамике приводятся в таблице 1.
МРТ гипофиза с омнисканом (23.04.2005 г): в правой половине аденогипофиза гипоинтенсивный участок 0,4 х 0,5 см. После введения контраста – очаг с задержкой контрастирования.
УЗИ грудных желез (02.04.2005 г): участки железистого эпителия субареолярно с обеих сторон размерами 15 х 8 мм.
УЗИ яичек (02.04.2005 г): диаметр 25 мм, слева – варикоцеле.
Рентгенограмма кистей (23.04.2005 г): состояние окостенения соответствует возрасту 12, 5 лет.
Генетическое типирование (апрель 2005): патология не выявлена.
Консультация нейрохирурга (08.04.2005 г): Микроаденома гипофиза, непродуцирующая. Рекомендовано наблюдение.
Консультация нейроофтальмолога (08.04.2005 г): на момент осмотра данных за застойные изменения диска зрительного нерва нет.
Пневмотахометрия с пробой с бронхолитиком (20.01.2005 г): умеренные нарушения бронхиальной проводимости, с учетом постоянного приема флексотида (50 мг/сут).

Эндокринологом кафедры нейрохирургии СПб ВМА проведен тест с хорионическим гонадотропином (1500 ЕД трижды в неделю). Реакция на тест со стороны яичек была хорошая, хотя данные анализов родители не представили. Коллега предложил наблюдать.

 

Тактика ведения.

Нами было принято следующее решение. Учитывая, что:

1. Имеется аденома гипофиза и бронхиальная астма (оба заболевания в соответствии с Регистром лекарственных средств РФ являются абсолютными противопоказаниями для проведения лечения гонадотропином).
2. Ребенку на момент обращения менее 14 лет;
3. Половое развитие соответствует 2 стадии по Таннеру;
4. Заместительная терапия тестостероном еще не показана

было решено проводить лечение лекарственными растениями.
Применялся сложный комплексный подход в назначении растений. Схема включала в себя как официнальные растения, так и средства из арсенала народного траволечения, на что было получено информированное согласие родителей пациента.
Схема состояла из параллельного назначения настойки прострела даурского в виде индуктивной капельной схемы, настойки большеголовника сафроловидного и сбора трав, состав которого менялся каждые два месяца.
В составе сбора в разное время и в разных сочетаниях использовались донник лекарственный (трава), дягиль лекарственный (корень), шлемник байкальский (корень), ярутка полевая (трава с семенами), подмаренник настоящий (трава), подмаренник цепкий (трава), ряска малая (целое растение), каштан конский (цветы), подорожник большой (лист), лабазник вязолистный (цветы), шалфей остепненный (трава), льнянка обыкновенная (трава) и ряд других растений.
Настойка прострела даурского назначалась в виде капель на чистой воде 3 раза в день за 1 час до еды. Отвар трав с добавленной в него настойкой большеголовника давался трижды в день за 30 минут до еды.
Лечение проводится непрерывно на протяжении всего периода наблюдения с апреля 2005 года по настоящее время.

Результаты

Динамика гормонального статуса приводится в таблице 1.
Вполне очевидные изменения коснулись:

1. уровня эстрадиола, изначально превышавший норму в 10 раз, он был снижен до нормы и стабилизирован;
2. вдвое снизился и стабилизировался уровень ИФР – I;
3. отмечается плавное нарастание уровней ФСГ, ЛГ и тестостерона;
4. отмечается плавное нарастание уровня пролактина, пока не превышающее норму.
5. не произошло сколько-нибудь значимых изменений в тироидном статусе, АКТГ.

Динамика клинического статуса коснулась размера тестикул (увеличение с 2,5 см до 3,5 см), пениса (с 6,0 см до 6,5 см), усилении роста аксиллярных волос. Общая оценка полового развития на настоящий момент – Таннер – IV.
Несмотря на определенную положительную динамику, мы посчитали, что прирост тестостерона недостаточный. Кроме того, родителей ребенка беспокоит внешний вид и репродуктивные перспективы больного. В связи с этим пациент в декабре 2006 г. представлен на консультацию ведущему андрологу города профессору, д.м.н. Сильницкому П.А. с просьбой определить, нуждается ли больной в назначении лечения хорионическим гонадотропином, на что был дан отрицательный ответ.

 

Выводы:

Таким образом, на основании положительных изменений в клиническом статусе, в лабораторных данных, а также учитывая мнение о состоянии больного на настоящий момент, можно сделать вывод, что фитотерапия оказалась весьма эффективной в лечении эндокринного больного, имеющего сложный комплекс расстройств и ряд сопуствующих болезней, препятствующих классическому эндокринологическому лечению.
В связи с этим мы можем рекомендовать более активное научно-экспериментальное и клиническое изучение различных аспектов фитотерапии в эндокринологии.

 

 

Таблица 1. Динамика гормонов за период наблюдения.

Показатель

Норма*

19.03.2005

02.04.2005

23.04.2005

25.06.2005

17.09.2005

03.12.2005

11.02.2006

22.04.2006

23.09.2006

АКТГ (пг/мл)

6 – 76

27

 

20,89

 

 

 

 

 

 

ТТГ (мкМЕ/мл)

0,23-3,4

1,2

 

0,812

 

 

 

1,5

 

 

ФСГМЕ/мл

1,24 -15,4

 

2,1

0,95

 

2,5

1,9

2,4

3,3

3,0

МЕ/мл

0,56 – 7,8

 

0,5

0,95

 

1,3

1,0

2,1

1,9

2,6

СТГ (нг/мл)

0 – 4

0,05

 

0,2

10,2

0,33

0,37

0,19

0,12

6,8

Пролактин (Е/л)

100 – 500

 

88

58

 

 

58

95

146

187

ИФР – I (нг/мл)

66 – 842

 

 

814,2

 

77,9

447

371

351

 

Т3 (нмоль/мл)

1.0 – 2.8

2,3

 

 

 

 

 

2,3

 

 

Т4 (нмоль/мл)

72 – 151

104

 

 

 

 

 

102

 

 

Эстрадиол (пг/мл)

3 – 40

 

225

 

20

58,4

12,4

41,3

22,5

20,0

Тестостерон (нмоль/л)

3,64 – 18,9

 

2,5

4,4

3,22

5,1

5,9

4,8

7,02

5,0

Глюкоза крови натощак

3,8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

* нормы приводятся по Н.У. Тицу, 1997 г, для мальчиков на III – IV стадии полового развития по Дж. М. Таннеру, 1979 г.

 

 

Диаграмма 1. Динамика уровней ФСГ и ЛГ.

Диаграмма 2. Динамика уровня тестостерона

 

 

 

 

Диаграмма 3. Динамика уровня эстрадиола.

к оглавлению

© Алефиров А.Н., 2007


Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники 
            Петербурга