Секция фитотерапии

Здравствуйте Андрей Николаевич! Пишет Вам врач-фитотерапевт. У нашей сотрудницы на работе возникла следующая ситуация.Ей 34 года, в прошлом году обнаружен рак молочной железы. Проведена мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов. Проводится сейчас химиотерапия(заканчивается). Потом лучевая. Но вопрос в том -что ей в настойчивой форме онкологи рекомендуют провести овариоэктомию. Она замужем, детей завести еще не успела. семья, конечно, в шоке.
Рак молочной железы у нее носит наследственный характер. Его перенесла бабушка - мать отца примерно в том же возрасте.По рассказам родственников она после операции долго пила лекарства от которых у нее \"росла борода\" (видимо андрогены). Умерла бабушка в возрасте 70 лет от инсульта. По материнской линии онкопатологии не было.
Дело в том что я работаю в учереждении где много пациентов по 70-80 лет. Многим лет 20-30-40 назад удаляли молочную железу по поводу рака без всяких овариоэктомий. И некоторые после этого и родить смогли.
Я консультировалась с онкологами, но у них заключение однозначное. При таких анализах менструальную функцию лучше не восстанавливать. Объясняют это тем, что реакция с антителами к онкобелку cerb B2 2+
При FISH исследовании обнаружена амплификация гена HER-2\\neu
Т.е. в данной ситуации предпочтительнее кастрация, т.к. пациентка не относится к группе низкого риска. Очень прошу Вас прокоментировать этот случай и высказать свое мнение. На всякий случай прикрепляю выписку

и вторая страница выписки

Уважаемая Yasenka!

Я ознакомился с выписным эпикризом.
Да, действительно в случае этой больной требуется радикально ограничить гормональное влияние на опухоль (после удаления - читай, на клетки рака, оставшиеся в организме, способные дать локальный рецидив или вторичные изменения в органах). Такая необходимость продиктована:
1. Высокой экспрессией как эстрогеновых, так и прогестероновых рецепторов на мембране клетки рака.
2. Сохраняющаяся гормонопродуктивная функция яичников по выработке эстрогенов и прогестерона

Блокировать функцию яичников нужно обязательно. Здесь имеются два варианта. Первый - овариэктомия (удалил яичники, нет органа - нет проблем). Второй - так называемая химическая кастрация с применением препаратов агонистов дофаминовых рецепторов. Они нарушают выработку половых тропинов гипофиза и вторично приводят к угнетению функции яичников. Такое угнетение достаточно надежное с точки зрения онкопрофилактики, но тем не менее обратимое. То есть после отмены препарата месячные восстанавливаются (если позволит возраст и проведенная химиотерапия). Существует несколько таких препаратов, которые относятся к одной и той же фармгруппе. Наиболее часто назначается золадекс. Есть его разные дозировки, колется 1 раз в лунный месяц (28 дней). Препараты довольно дорогие, бывают перебои с поставками в аптеки. Поэтому онкологи предпочитают решать вопрос хирургически.

Большое спасибо, Андрей Николаевич, за ответ. Лично у меня то в голове не укладывалось как достаточно молодую девушку нужно сразу лишить всех шансов. Просто общаясь с онкологами у меня создалось впечатление : им что химическая кастрация что хирургическая, все одинаково. Вроде что мучится с побочными действиями и тратится на лекарства. Я знакома с этой группой препаратов. Но я не онколог и не очень ориентируюсь в онкотерминах и не поняла, что под химической кастрацией подразумевают их. Как гинеколог, я наблюдала больных под их воздействием. Могу лишь сказать, что эффект и побочные действия хирургической кастрации выглядят не радужнее. У меня просто вопрос к вам как к специалисту, который вел подобных пациентов. Конечно прогнозы давать невозможно. Но примерно, в среднем, сколько тянется подобное лечение. И были ли в вашей практике пациенты которые после такого лечения восстановили менструальную функцию? Насколько это рисковано?

Боюсь, Вы неверно представляете себе ситуацию в принципе. Отсюда и Ваши вопросы.
Речь идет о спасении жизни этой больной. О спасении любой ценой. Вероятность того, что больная погибнет от своей болезни очень быстро, очень высока. В особенности, если не применять соответствующие методы лечения. Здесь уж, как говорится, не до жиру. Летальный исход может наступить гораздо раньше, чем она решится завести ребенка.
При таких раскладах говорить о том, как долго тянется лечение, по меньшей мере самонадеянно. Я бы сказал так: так долго, сколько бог дает.
Что касается восстановления менструальной функции, то мне доводилось видеть восстановление ее у женщин репродуктивного периода после 1,5-2 летнего применения Золадекса. О риске сохранения менструации у больной гормонозависимым раком молочной железы я уже говорил - очень высокий.

Спасибо, Андрей Николаевич, за ответ. Да, я понимаю, что на данном этапе, главное-спасение жизни пациентки. Вопрос о подавлении менструальной функции сейчас уже решен. Я говорю просто о возможных вариантах кастрации (обратимом и необратимом).
А вопрос о риске видимо я так сформулировала. Речь о другом. Насколько высок риск рецидива заболевания если после всех проведенных лечебных мероприятий, а именно хирургическое лечение, лучевая и химиотерапия. А так же длительной химической кастрации, если менструации после всего этого все-таки восстановятся, рак молочной железы рецидивирует. Существуют ли вообще подобные данные в литературе или какие-то наблюдения? Желательно, касающиеся женщин с раком м.ж. группы высокого риска, к которой она ,как я поняла, из-за результатов исследования опухолевых клеток и относится.

Считается, что овариэктомия снижает риск рецидива рака молочной железы на 70-80%. Золадекс дает сходные результаты. Соответственно, отмена последнего возвращает риск к исходной цифре, которая в свою очередь зависит от стадии заболевания и проведенного лечения и варьирует в зависимости от этих факторов от 0,5 до 50%. В данном частном случае, я думаю, риск рецидива без кастрации составляет около 30%.

Еще раз спасибо, Андрей Николаевич! Я все поняла. Хорошо, что Вы есть. Все-таки приятно осозновать, что есть с кем посоветоваться по подобным ситуациям и получить грамотный и объективный ответ.
У меня есть вопрос не по теме. А можно Вам выслать нашу писанину по фитотерапии в гинекологии, которая была уже сдана в печать? Владимир Федорович (Корсун) о ней Вам говорил. Ее надо просто в течении нескольких дней сдать в редакцию. Вроде должны в ближайшее время издать.Там я вставляла данные из ваших публикацией. Мне прислали для окончательной проверки. Очень хотелось чтоб Вы хоть одним глазом глянули. Вы сейчас распологаете временем для этого?

Посылайте, посмотрю.