Рак пищевода – это злокачественная опухоль, происходящая из эпителия пищевода. В гистологическом отношении представлен, в основном, плоскоклеточным раком (87-92%) и много реже (до 10%) аденокарциномой.
Встречается заболевание сравнительно нечасто, примерно у 5-6 человек на 100000 населения в год. Мужчины болеют в три раза чаще женщин. Имеется этническая и региональная зависимость частоты заболевания. Так, жители Северного Китая, Северного Ирана и Кореи болеют чаще остальных, а в США наиболее подвержены раку пищевода афроамериканцы. У жителей Западной Европы и США наблюдается увеличение удельного веса аденокарциномы, чаще всего развивающейся в нижнегрудном отделе пищевода на фоне болезни Барретта и гастроэзофагельного рефлюкса (заброса желудочного содержимого в пищевод).
Причины рака пищевода до конца не ясны. К возможным этиологическим факторам относят:

электронная библиотека на ТРАВОЛЕКАРЕ

• Курение и злоупотребление алкогольными напитками.
• Прием очень горячей пищи и напитков. Частое употребление мелкокостной рыбы и жесткого мороженого мяса.
• Пищевод Барретта.
• Курение марихуаны.
• Воздействие химических факторов (употребление, чаще всего, случайное агрессивных жидкостей типа щелочей, кислот и т.п.).
• Воздействие физических факторов (ионизирующее излучение).
• Низкое содержание в почве и воде цинка и молибдена.
• Хронические заболевания пищевода (рубцы после химических ожогов, ахалазия кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, дивертикулы пищевода).
• Железодефицитная анемия.

Серьезной проблемой рака пищевода является высокая смертность. В течение одного года после первичного выявления погибает до 2/3 всех больных. Сказывается и позднее выявление (около 80% случаев выявляется на III и IV стадии болезни), и низкая чувствительность плоскоклеточного рака к средствам химиотерапии.

Классификация рака пищевода выглядит следующим образом.

Т — первичная опухоль
Тх — недостаточно информации для оценки первичной опухоли
Т0 — первичная опухоль не обнаружена
Tis — carcinoma in situ.
T1 — опухоль поражает слизистую оболочку и подслизистый слой
Т2 — опухоль прорастает в мышечный слой
Т3 — опухоль прорастает стенку пищевода, включая адвентицию.
Т4 — опухолевый процесс распространяется на соседние органы
N — регионарные лимфатические узлы
Nх — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 — метастазы в регионарные лимфоузлы не обнаружены
N1 — обнаруживаются метастазы в регионарные лимфоузлы
М — отдаленные метастазы
Мх — недостаточно информации для определения отдаленных метастазов
М0 — отдалённые метастазы не обнаружены
М1 — обнаруживаются отдалённые метастазы

Регионарными для пищевода являются шейные лимфатические узлы, включая надключичные, а также лимфоузлы средостения и перигастральные лимфоузлы, исключая чревные.
В соответствии с отечественной классификацией рак пищевода делится на 4 стадии:
I стадия — небольшое новообразование поражает слизистую оболочку и подслизистую основу стенки пищевода, но не сужают просвет пищевода и не прорастают его мышечный слой. Метастазы отсутствуют (T1N0M0)
II стадия — опухолевые массы проникают в мышечную оболочку пищевода и сужают просвет, но за пределы органа не выходят. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются единичные метастазы (2А-стадия: T2N0M0, T3N0M0; 2Б-стадия: T1N1M0, T2N1M0)
III стадия — в опухолевый процесс вовлечены все слои стенки пищевода, а также околопищеводная клетчатка или серозная оболочка, но соседние органы не задеты. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются многочисленные метастазы (T3N1M0, T4любая N M0)
IV стадия — рак поражает все слои стенки пищевода и распространяется на соседние органы. Метастазы обнаруживаются в регионарных и отдалённых лимфоузлах (любая T, любая N, M1)

Симптоматика

Основным симптомом рака пищевода является нарушение глотания (дисфагия). По тяжести своих проявлений этот симптом подразделяется на пять степеней:
I степень - проходит любая пища, но при глотании твердой пищи возникают неприятные ощущения (жжение, царапанье, иногда боль).
II степень - твердая пища задерживается в пищеводе и проходит с трудом, приходится запивать твердую пищу водой.
III степень - твердая пища не проходит. При попытке проглотить ее возникает срыгивание. Больные питаются жидкой и полужидкой пищей.
IV степень - по пищеводу проходит только жидкость.
V степень - полная непроходимость пищевода. Больные не в состоянии проглотить глоток воды, не проходит даже слюна.

Дисфагия при раке пищевода обусловлена прежде всего его сужением, закупоркой просвета растущей опухолью. Это называют механической дисфагией. Однако иногда может иметь место рефлекторная дисфагия, выражающаяся в спазме пищевода. К рефлекторным нарушениям относится также и срыгивание во время еды. Иногда отмечается повышенное слюноотделение (гиперсаливация).
Помимо нарушений глотания может отмечаться боль различной интенсивности, локализованная за грудиной, между лопатками и подложечной области. Чаще всего она появляется в момент глотания пищи, но бывает и самостоятельная.
Выход опухоли за пределы пищевода и прорастание в соседние органы дает несколько специфических симптомов. Так, прорастание в трахею или бронхи характеризуется кашлем и иногда кровохарканьем, вовлечение в процесс возвратного гортанного нерва – осиплостью голоса, а при вовлечении симпатического ствола – синдром Горнера (триада из опущения века, сужения зрачка и западения глазного яблока) на пораженной стороне.
Для рака пищевода характерна общая симптоматика онкологической болезни в виде истощения, подчас очень выраженного, слабости, разбитости, апатии.
Наиболее информативные метод инструментальной диагностики – эндоскопическое исследование с отбором гистологического материала. Применяется также рентгенологическое исследование с бариевой взвесью, УЗИ, компьютерная томография и другие.
В лабораторной диагностике используют определение онкомаркеров SCC (плоскоклеточный рак) и РЭА, СА 19-9 и СА72-4 (аденокарциномы).

Больные раком пищевода на приеме фитотерапевта

По нашим данным за фитотерапевтическим лечение обращается сравнительно небольшое число больных раком пищевода. В среднем эта цифра составляет 8-10 человек ежегодно, или 1,44% от общего числа всех онкологических больных.
В большинстве своем это пациенты, подвергавшиеся хирургическому лечению, чаще всего радикальному. Но бывают также и пациенты с нерезектабельными опухолями, полностью закрывшими пищевод. Таким больным для осуществления питания накладывают гастростому, через которую пища вводится непосредственно в желудок. Как правило, такие пациенты имеют выраженный дефицит массы тела, обусловленный как нарушениями питания, так и особым поведением опухоли в организме.
Часть пациентов, обращающиеся к нам на лечение, проходят лучевую терапию, либо же им планируется ее проведение в ближайшей перспективе. Данный метод лечения характеризуется своими побочными эффектами, среди которых, пожалуй, одним из самых неприятных является лучевой эзофагит. Это поражение слизистой оболочки пищевода, сопровождающееся болями и нарушениями глотания. Фитотерапия приходит на помощь таким пациентом, и позволяет довольно быстро устранить неприятные симптомы.
Пациенты на ранних стадиях рака пищевода, не прошедшие хирургическое лечение, бывают у нас на приеме очень редко по вполне понятным причинам.
Таким образом, те больные раком пищевода, по крайней мере, подавляющее их большинство, что обращаются за помощью к фитотерапевту, представляют собой сложных в лечебном и прогностическом плане пациентов.

Экспериментально-клинические данные

По состоянию на 2009 год в различных базах медицинских данных , таких как Кохрановский регистр исследований заболеваний верхнего отдела ЖКТ и поджелудочной железы, MEDLINE, EMBASE, AMED (Allied and Complementary Medicine Database), CBM (Chinese Biomedical Database), Китайская инфраструктура знаний, Китайский Кохрановский регистр контролируемых испытаний и CISCOM (The Research Council for Complementary Medicine), было зарегистрировано 43 клинических исследования эффективности различных растительных средств, использованных как самостоятельно, так и в сочетании с лучевой и химиотерапией по поводу рака пищевода. Как оказалось, ни одно из исследований полностью не отвечает современным требованиям двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного эксперимента [7].
Формальные требования к научному изучению эффективности лекарственных средств в онкологии весьма строги, и вероятно, для этого имеются веские основания. Однако для нашей работы важен каждый эксперимент, результаты которого мы будет пропускать через призму обоснованной критики.

Вряд ли является секретом тот факт, что самым существенным стимулом к проведению научных испытаний является появление того или иного медикаменте на широком фармацевтическом рынке. Точно так происходит и с растительными лекарственными средствами. В частности, такова судьба стандартизированного состава из арсенала традиционной китайской медицины Zeng Sheng Ping (ZSP), состоящего из экстрактов шести лекарственных растений: софоры тонкиненской (Sophora tonkinensis), горца змеиного (Polygonum bistorta), черноголовки обыкновенной (Prunella vulgaris), осота короткоухого (Sonchus brachyotus), ясенца мохнатоплодного (Dictamnus dasycarpus) и диоскореи луковиценосной (Dioscorea bulbifera). Данное средство, вышедшее на рынок по названием «Antitumor B», позиционируется как средство профилактики и лечения различных злокачественных опухолей.
Как сообщалось, пропись ZSP способна предупреждать развитие плоскоклеточного рака пищевода у пациентов с дисплазией. В исследовании канцерогенеза на модели образования щечного дивертикула у хомяка с использованием диметилбензантрацена препарат ZSP (6 г/кг веса в день внутрь через зонд 10 недель) существенно снижает число видимых опухолей, их размер и частоту плоскоклеточного рака (P<0.01).
На модели рака пищевода мышей, вызываемого 4-нитрохинолин-1-оксидом (4NQO), ZSP (10% в суточном рационе) также существенно понижал частоту плоскоклеточного рака языка с 55.2% (16/29) до 22.2% (6/27) (P<0.05), а также умеренно понимал частоту плоскоклеточного рака пищевода с 34.5% (10/29) до 22.2% (6/27).

Проводилось также рандомизированное клиническое испытание, в котором пациенты с лейкоплакией полости рта (предраковое состояние) получали по 4 таблетки ZSP 3 раза в день на протяжении 8-12 месяцев. Было отмечено уменьшение размеров поражений в полости рта у 67.8% (40/59) пациентов, тогда как плацебо-эффект наблюдался в 17% (9/53) случаев (P<0.01)[5].
9633 субъекта в возрасте от 40 до 65 лет из регионов с высоким риском рака пищевода были обследованы методом эксфолиативной цитологии на предмет поражения пищевода. 2531 пациентов с тяжелой дисплазией и 3393 с умеренной были взяты под наблюдение. Те пациенты, у которых была выявлена тяжелая дисплазия, были случайным образом разделены на 3 группы, которым давали разные медикаменты: первая - Antitumor B (см. выше), вторая - 4-этоксикарбофенилретинамид (ретинамид) и третья получала плацебо. Пациенты с умеренной дисплазией пищевода также случайным образом были поделены, но на две группы. Одна получала рибофлавин, а вторая – пустышку. Все пациенты были обследованы заново спустя 3 или 5 лет, в течение которых они получали предписанное лечение. Частота рака пищевода в группе, получавшей antitumor B в течение 3 и 5 лет, снизилась соответственно до 52.2% и 47.3% по сравнению с контрольной группой (различия статистически достоверны). В группе, получавшей ретинамид, частота рака пищевода через три года лечения понизилась на 37.3% по сравнению с контрольной группой, а в группе с пятилетним лечение на 43.2%.

Аналогичные показатели в группе рибофлавина оказались 22.2% и 34.8% соответственно. Таким образом, доказана не только возможность профилактики рака пищевода, но и показана наивысшая эффективность в этом плане лекарственных растений. Сходные результаты были получены при лечении теми же препаратами когорты в 6758 пациентов с дисплазией пищеводного эпителия еще в 1983 году [3, 4].

Аналогичный профилактический эффект был доказан в эксперименте на лабораторных мышах для другой китайской прописи, включающей корни ремании (Rehmannia glutinosa), спиртовую вытяжку спатолобуса (Spatholobus suberectus), траву грушанки (Pyrola calliantha), цистанхе (Cistanche tubulosa), корневище дринарии (Drynaria fortunei), траву горянки (Epimedium brevicornum) и семена редьки посевной (Rhaphanus sativa). Как оказалось, данное лекарственное средство является хорошим модификатором биологического ответа: усиливает бластомогенез лимфоцитов, повышает выработку интерлейкина-2 и активность NK-клеток [6].

Следующее исследование выходит за рамки профилактики и касается изучения эффектов лекарственных растений с структуре комбинированной терапии по поводу рака пищевода. В период с января 1996 года по март 1997 г. 60 пациентов с запущенными формами рака и ожидаемой продолжительностью жизни 3-6 месяцев были случайным образом разделены на две группы. В обеих группах сходным образом применялась лучевая терапия в суммарной дозе 50 Гр в течение 5 недель на раковые опухоли внутри живота и 60 Гр в течение 6 недель на другие регионы. Исследовались эффекты комбинаций, когда к лучевой терапии добавлялись химиотерапевтические средства, модуляторы биологического ответа, а также лекарственные растения китайской медицины. Частота опухолевого ответа, средняя продолжительность стабилизации, медиана продолжительности жизни и выживаемость в течение 1 года в группе, получавшей комбинированное лечение, были соответственно 98.3%, 7.4 месяца, 11 месяцев и 46.7%. Все эти показатели существенно отличались в группе больных, получавших только лучевую терапию - 63.6%, 4.7 месяцев, 6.5 месяцев и 6.7% соответственно, P < 0.01)[9].

106 пациентов с диагнозом рака пищевода подвергались лечению с использованием внутриполостной радиотерапии с I131 в комбинации с лекарственными растениями. Средний возраст пациентов составил 59.8 лет (34-84 года). Все случаи подтверждены цитологическим и/или гистологическим исследованиями. В соответствии с величиной поражения пациенты были разделены 4 группы: < 3 см - 1 случай; 3-5 см - 30 случаев; 5-7 см - 37 случаев и 7-9 см 38 пациентов. Был разработан специальный трехканальный резиновый зонд. Центральный канал подводил баллон, содержащий раствор натриевой соли йода-131 (50 mCi/20 мл) для внутриполостной радиотерапии. Доза облучения (19653 рад) подводилась в постоянном режиме к зоне поражения пищевода опухолью в течение 10 дней. Порошок лекарственных растений и жидкие питательные вещества подавались раздельно каждое через свой канал зонда. К концу исследования были получены результаты: 33 случая полного опухолевого ответа, 73 – частичный ответ. Частота однолетней выживаемости составила 26/47 (55.3%)[11].

98 пациентам с запущенным плоскоклеточным раком пищевода до операции проводили лечение тремя растительными препаратами. 42 пациента со сходным диагнозом получали эти травы и препарат циклофосфамид (эндоксан). Еще 100 больных раком пищевода были прооперированы, но не получали лекарственных растений или эндоксана. Эта группа использовалась в качестве контрольной. Всем больным проводили гистологический контроль тканевых изменений в ходе лечения. Стромальная лимфоидная инфильтрация и дегенерация раковых клеток были наиболее выражены в группах больных, принимавших лукосемянник (Menispernum dehuricum DC) или чистотел большой (Chelidonium majus L). Менее выраженный изменения были в группах получавших одновременно травы и эндоксан и в группе контроля.
Вероятно, противоопухолевый эффект растений связан с усилением противоопухолевого иммунитета. Это объясняет худший эффект в группе эндоксана, так как химиопрепарат угнетает иммунные реакции [8].

Далее приводим несколько работ из области экспериментальной онкологии.
В другом исследовании было показано, что берберин повышает чувствительность клеток рака пищевода по отношению к лучевой терапии [12].

Из индонезийского растения Mahkota Dewa (Phaleria macrocarpa, Фалерия крупноплодная) получены новые соединения, бензофеноновые глюкопиранозиды, названные макозидами А и В. Данные вещества обладают цитотоксическим эффектом по отношению к двум клеточным линиям рака пищевода [10].

Водный сухозамороженный экстракт плодов бешенного огурца (Ecballium elaterium (L.) A. Rich) исследовался на предмет цитотоксичности по отношению к линиям клеток рака желудка человека AGS и рака пищевода KYSE30. Жизнеспособность клеток оценивалась в МТТ-тесте. Апоптоз изучался при окрашивании культуры этидиум бромидом/акридин-оранжем. Метод DAPI использовался для изучения клеточного цикла деления. В результате было обнаружена высокая цитотоксичность экстракта бешенного огурца по отношению к обоим клеточным линиям, но особенно чувствительными оказались клетки рака желудка. Эффект связан с усилением апоптоза раковых клеток и блоку цикла клеточного деления в
фазе G2/M [1].

Экстракты шиповника Роксбурга (Rosa roxburghii Tratt) и гречихи (Fagopyrum cymosum) апробировались на клетках рака пищевода линии CaEs-17. Исследование проводилось с каждым из экстрактов отдельно, а также оценивался эффект смеси экстрактов обоих растений. Было получено угнетение пролиферации раковых клеток, усиление в них явлений апоптоза. Сочетание двух экстрактов оказалось существенно более эффективным средством, чем каждое отдельное растение [13].

Таким образом, экспериментально-клинические наблюдения дают нам несколько растений, и даже групп растений, а также несколько растительных химических веществ, обладающих противоопухолевыми эффектами в отношении рака пищевода. Так, например, существует целый ряд растений, содержащих алкалоиды бербериновой группы (как коптис и чистотел) и кукурбитациновые гликозиды (как бешенный огурец), которые традиционно используются в онкологии. Интересно, что внимательный анализ широких показаний для применения таких растений позволяет предполагать, что их мишенью является именно плоскоклеточный рак.
В качестве основы курса лечения рака пищевода может применяться ядро испытанных стандартизированных прописей, таких как Antitumor B.

Важно, что средства фитотерапии органично сочетаются с основными видами лечения рака пищевода, такими как операция и радиолучевая терапия, повышая их эффективность и снижая возможные побочные эффекты.

Некоторые особенности фитотерапии больных раком пищевода

Вполне очевидно, что фитотерапия всех онкологических заболеваний строится по одним и тем же принципам.

В первую очередь речь идет о поиске и применении противоопухолевых растений. И на примере предыдущего раздела мы убедились, что существуют травы, обладающие целенаправленным противоопухолевым действием в отношении рака пищевода. Для каждого онкологического больного, в зависимости от локализации и типа опухоли, нужно подбирать свои противоопухолевые растения. В этом (хотя и не только в нем) заключается смысл принципа индивидуализации фитотерапевтического лечения.
Применение же растений общего порядка, - иммуномодуляторов, антиоксидантов, антигипоксантов, детоксицирующих растений, различного рода протекторов, - проводится сходным образом при всех заболеваниях. То есть для лечения рака желудка, или рака пищевода, или рака легких, растения из этих групп назначают сходным образом.
Что же еще, помимо противоопухолевых растений, отличает схему лечения больного раком пищевода? Пожалуй, таковыми являются две категории растений, которые применяются, конечно же, не только в рассматриваемом случае, но их использование для лечения рака пищевода очень характерно. Это во-первых, слизеобразующие растения, а во-вторых, растения, препятствующие развитию истощения.

Слизеобразующие растения

За применение растительных слизей у онкологических больных ратовал еще Авиценна в своем трактате «Канон врачебного искусства». Слизеобразующие растения получили свое название в следствие того, что при приготовлении настоев и отваров из них можно получить лечебные слизи. Слизь – это густая жидкая субстанция, как правило, белого цвета, непрозрачная, имеющая в зависимости от вида растения разный запах и вкус. Так, например, слизь, полученная из корня алтея, сладковатая, а из цетрарии исландской – горькая.

Основным компонентом слизи являются вещества полисахариды, которые способны набухать в воде и образовывать коллоидные растворы. Важно, что растительные слизи почти не растворимы в эфирах и спиртах, поэтому лекарственные формы из слизеобразующих растений готовятся на воде. Извлечь из частей растения слизь можно и при низкой температуре воды. Мало того, слишком горячая вода приводит к разрушению полисахаридов с потерей ими лечебных свойств. Поэтому основным способом приготовления лекарства из слизеобразующих растений является настой, холодный или горячий, но не водяная баня и тем более не кипячение!

Особенность лечебного действия растительных слизей заключается в создании на поверхности слизистых оболочек внутренних органов коллоидной пленки, которая может длительное время удерживаться на своем месте. Эта пленка выполняет множество полезных функций. В частности, она защищает слизистые оболочки больного органа от механического повреждения и попадания на них бактерий и вирусов. Благодаря обволакивающим свойствам, препятствует развитию кровотечения, снимает воспаление, ускоряет заживление эрозий, язв и раневых дефектов. Доказано, что полисахариды растительных слизей обладают способностью стимулировать как местнотканевой, так и общий иммунитет.

Растительные слизи традиционно использовались в старой медицине для выхаживания тяжелых истощенных больных (салеп, ягель).

Рассуждая о назначении лекарственных растений больному раком пищевода, легко представить себе, насколько полезными могут оказаться в такой ситуации растительные слизи. С одной стороны, они чисто механически будут препятствовать травматизации пищевода в области сужения, и тем самым облегчат тягостные симптомы дисфагии и уменьшат вероятность кровотечения. С другой стороны, уменьшая воспаление здоровых тканей вокруг опухоли и регулируя иммунные реакции, растительные слизи окажут опосредованное противоопухолевое действие.

А кроме того, будут способствовать устранению или, по крайней мере, торможению развития истощения, которое, как мы знаем, характерно для больных раком пищевода.
Растительные слизи обладают послабляющим эффектом, который может быть отрегулирован дозой принимаемого настоя в зависимости от того, насколько такое действие больному необходимо.

Растительные слизи содержат следующие растения: айва продолговатая, анакамптис пирамидальный, бразения Шребера, бурачник лекарственный, алтей лекарственный, подорожники большой и блошиный, лен посевной, цетрария исландская, пальчатокоренник мясокрасный, просвирник лесной (мальва), коровяк скипетровидный, ятрышник мужской, энотера двулетняя, фиалка полевая. Растительные слизи можно также получить на основе картофельного или рисового крахмала.

Легко заметить, что упомянутые растения, помимо того, что содержат слизи, обладают целым спектром лечебных эффектов, которые можно умело вплетать в общую лечебную схему, делая ее еще более индивидуализированной, ориентированной на конкретного пациента.

Алтей лекарственный. 4 чайные ложки корней алтея на 2 стакана холодной кипяченой воды, настаивать 8 часов, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день за 10-30 минут до еды.
Лен посевной. 1 столовую ложку льна заливают 0,5 л кипятка в термосе, настаивают 1 час, процеживают. Пьют по 1/3 стакана 3 раза в день.
Подорожник большой. 1 столовую ложку свежих или сухих листьев на 1 стакан кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 4 раза в день за 20 минут до еды.
1 столовую ложку семян на 1/2 стакана кипятка, остудить. Принимать вместе с семенами утром и вечером.
Подорожник блошиный. Слизь семян. 2 столовые ложки семян промыть, залить 1 стакан кипятка, охладить 10-15 минут. Принимают натощак по 1 столовой ложке (готовить перед употреблением).
Цетрария исландская. 100-200 г измельченного мха залить 1-2 л холодной воды, настаивать 1 сутки, процедить и довести до 1/2-3/4 объема. Принимать 3 раза в день до еды по 1/3 стакана. При чрезмерном послабляющем действии порцию уменьшают.
Ятрышник мужской. 5-10 г порошка корнеклубней ятрышника длительно взбалтывать в 1 стакане кипящего молока до получения густой слизи. В бульон и кипяток добавить 3-4 столовые ложки хорошего виноградного вина. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.
Для приготовления отвара 2-3 г высушенных и измельченных в порошок клубней замачивают в небольшом количестве холодной воды, затем заливают 2 стаканами кипятка, кипятят на слабом огне 10 минут, фильтруют через марлю. Пьют по 1/3-1/2 стакана 3 раза в день.
Ятрышник и пальчатокоренник – близкие родственники с похожими свойствами, лекарства из них готовятся одинаково.

Встречается общая рекомендация при лечении заболеваний пищевода, заключающаяся в том, чтобы сразу после приема растительных слизей принять горизонтальное положение, и даже пить лежа. Цель здесь вполне очевидна – задержать лекарство в пищеводе (то есть по месту действия) как можно дольше. Полежать нужно до получаса. Делать это нужно после приема всех прочих лекарств и употреблять пищу по прошествии получаса после приема слизей.

Растения, препятствующие развитию истощения (кахексии).

Рак пищевода характеризуется высокой частотой и выраженностью кахектического синдрома. Современные исследования позволяют предполагать, что к истощению организма больного, потере массы тела, приводит целый ряд причин. Это и сугубо механическая проблема пассажа пищи по пищеводу, перекрытому опухолью, и резкое снижение аппетита, характерное для многих больных с запущенными формами рака, и функциональные нарушения работы органов пищеварения, при которых страдает выработка пищеварительных ферментов и, как следствие, усвоение питательных веществ.
Но ведь имеются случаи онкозаболеваний, не связанных с органами пищеварения, для которых истощение также является характерным симптомом. Например, рак легких и бронхов. В таких случаях, и при раке пищевода в том числе, кахексия является результатом выработки опухолью и здоровыми тканями организма в процессе противоопухолевой борьбы специфических веществ, приводящих к нарушениям клеточного энергетического и пластического обмена. Наиболее часто в этой связи упоминаются провоспалительные цитокины и интерлейкины, например, интерлейкин-6 (ИЛ-6), интерлейкин-1-бета (ИЛ-1-бета) и фактор некроза опухолей (TNF-альфа).

Было проведено исследование, в котором лабораторным мышам перевивали опухоль пищевода человека линии YES-2, для которых характерна повышенная выработка ИЛ-6. У таких животных быстро развивается истощение. Животным с перевитой опухолью давали сухой экстракт корневищ коптиса. Торможения роста клеток YES-2 in vivo после перорального приема порошка, содержащего 1% корня коптиса, обнаружено не было. Однако у этих животных существенно замедлялась потеря массы тела, несмотря на то, что их рацион не изменялся. Уровень опухолевого ИЛ-6 у них оказался существенно ниже, чем в контрольной группе.

Было также обнаружено, что берберин, основной ингредиент корневища коптиса (8-32 мкM), подавляет секрецию ИЛ-6 в клетках линии YES-2 in vitro в зависимости от величины дозы, а экспрессия клеточного гена, отвечающего за синтез ИЛ-6 оказалась подавлена [2].

В другом исследовании, также проведенном на лабораторных мышах линии C57BL/6, которым подкожно перевивалась карцинома легких Льюиса, были изучены эффекты 12 различных растений и травяного рецепта китайской медицины Qing-Shu-Yi-Qi-Tang (содержит корень женьшеня, солодки, ангелики китайской, астрагала, корневище атрактилодеса, кожуру мандарина, клубни офиопогона, плода лимонника, кору бархата амурского). Было показано, что комбинация шлемника байкальского и сложного рецепта уменьшают выраженность кахексии у животных с перевитой опухолью, которых лечили 5-фторурацилом. У мышей, получавших и не получавших 5-фторурацил, были резко повышены уровни моноцитарного хемоаттракционного белка (MCP-1), а применение шлемника и китайского рецепта привели к нормализации данного показателя. Кроме того, растения дали повышение иммунорегуляторного коэффициента (соотношение Th1/Th2) и усилили противоопухолевую цитотоксичность NK –клеток. Все эти наблюдения сочетались с зарегистрированной высокой антиоксидантной активностью, а для шлемника – с противоопухолевым действием [14].

Имеются данные о применении для борьбы с истощением корней женьшеня, астрагала перепончатого, коптиса, атрактилодеса, солодки, дудника китайского и средств на их основе (PHY906, Rikkunshito, TJ-41, TJ-48), растительных медикаментов Эссиак (содержит лопух, ревень, конский щавель и вяз гладкий), Искадор (омела белая), По Д`Арко, производных конопли (каннабиноидов) [15].

В эксперименте с клетками рака желудка человека линии AGS было показано, что экстракты зеленого и черного чая, также их основной компонент эпигаллокатехин, блокируют выработку этими клетками провоспалительного цитокина ИЛ-8 [16].

Роль провоспалительных цитоксинов, и в частности, ИЛ-6, в формировании кахектического синдрома на настоящий момент можно считать доказанной. И хотя экспериментальных работ, в которых фигурировали бы лекарственные растения, влияющие на выработку ИЛ-6 и, как следствие, устраняющие опухолевую кахексию, пока не так много, но логично было предположить, что все растения противовоспалительного действия, подавляющие образование ИЛ-6, могут быть полезны в плане лечения истощения. Такие данные получены для ромашки аптечной, лабазника вязолистного, ивы белой, различных видов полыни, пиона молочноцветкового и его ингредиента пеонифлорина, малины мелколистной, шлемника байкальского (скутеллярин), вайды красильной (изатин), прострела, горца курчавого, олденландии, хохлатки Бунге (алкалоид ацетилкоринолин), цветков жимолости, воробейника краснокорневого (нафтохиноновый пигмент шиконин), бархата амурского, володушки Смита (полисахариды), куркумы, шелковицы белой, андрографиса метельчатого, и еще для множества других растений. В эксперименте был показан аналогичный эффект для ряда веществ, выделенных из растений, - синоменина, берберина, мирицетина, астрагалина и прочих.

Эксперименты – экспериментами, но мы не можем игнорировать рекомендации по выхаживанию истощенных больных, существовавшие у старых врачей и в народе. Собственно говоря, разбираясь со слизеобразующими растениями, одну из таких рекомендаций мы уже упомянули. Так, например, ранее широко использовались салеп (порошок корня ятрышника) и цетрария исландская для восстановления сил и массы тела пациентов после тяжелой болезни. Некоторые из растений, способные блокировать ИЛ-6, также содержат полисахариды. Например, астрагал или ангелика (дудник, дягиль). Связан ли лечебный эффект слизей именно с таким эффектом, или они действуют как-то иначе, пока не ясно.

Помимо слизеобразующих растений в народе для восстановления сил после болезни активно применяли горькие растения. Например, вахту трехлистную, полынь горькую, золототысячник кентаврский. Собственно говоря, уже упомянутая цетрария также имеет в своем составе горечи. Зная о том, в каких еще ситуациях применяются растительные горечи и каково их действие в организме, можно предположить, что под их влиянием происходит нормализация выработки пищеварительных ферментов и, как следствие, улучшение усвоения пищи. Растительные гречи являются признанным средством для улучшения аппетита. Однако вряд ли только этими эффектами, связанными сугубо с пищеварительной системой, исчерпываются механизмы лечебного действия горечей при кахексии. По всей вероятности, и для большинства горьких трав это доказано, они в состоянии блокировать патогенное действие провоспалительных интерлейкинов и препятствовать потере массы тела.

Применение растений адаптогенного действия здесь также как нельзя более кстати. В восточных рецептах, для которых использование адаптогенов вообще очень характерно, лидирующую позицию занимает женьшень. Однако в силу редкости этого растения в дикой природе, его все чаще культивируют на плантациях, либо вообще выращивают, что называется, в пробирке, культуру клеток корня женьшеня. Подобный подход, вполне приемлемый с точки зрения удовлетворения повышенного потребительского спроса, у сторонников «чистой» фитотерапии, оперирующей только дикоросами, может вызывать целый ряд нареканий. Преодолеть разногласия достаточно легко, используя растения-адаптогены, хоть и произрастающие эндемично на ограниченных ареалах, но все же представленные более широко, чем их знаменитый собрат. Речь идет о семействах Толстянковых (родиола розовая (золотой корень), родиола четырехразделенная и холодная (красная щетка)), Аралиевых (элеутерококк колючий, разновидности аралии, заманиха высокая, акантопанакс сидячецветковый), Астровых (левзея сафроловидная, большеголовник одноцветковый), Лимонниковых (лимонник китайский). Растения из группы адаптогенов – непременный компонент любой лечебной схемы онкобольного, так как их эффект несравнимо более сложен, чем только лишь профилактика и борьба с истощением.

Таким образом, на примере рассмотрения этих двух групп растений, - слизеобразующих и препятствующих кахексии, - мы убеждаемся, что фитотерапия злокачественных новообразований в целом, и рака пищевода в частности, мероприятие многоплановое, направленное на различные звенья патогенеза болезни. Такой широкий охват лечебных направлений и учет особенностей болезни в каждом конкретном случае позволяет максимально индивидуализировать лечебную схему, предназначить ее каждому отдельному пациенту.

Лечебная схема (вариант).

За 1 час до еды три раза в день назначается настойка клубней аконита джунгарского 2,5%. Дозируется лекарство каплями по нарастающей, от 1 капли до 30, добавляя по капле в день на каждый из трех приемов. По достижении максимальной дозы (30 капель) начинается снижение, также по 1 капле в день. Таким образом, весь курс приема аконита составит 59 дней (2 месяца).
За 30 минут до еды принимают отвар сбора трав примерного состава:

Подорожник большой (лист) 3 части
Татарник колючий (трава) 1 часть
Софора желтеющая (корень) 1 часть
Василистник вонючий (трава) 1 часть
Аир болотный (корень) 1 часть
Дягиль лекарственный (корень) 2 части
Бузина черная (цветки) 2 части

Приготовить отвар на водяной бане в течение 15 минут под закрытой крышкой из расчета 1 столовая ложка с горкой сбора на 200 мл воды. Перед отстаиванием влить в отвар 1,5 мл 10% настойки левзеи сафроловидной. Отстоять 30 минут. Процедить. Довести до исходного объема кипяченой водой. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день.
По рецепту, указанному в разделе о слизеобразующих растениях, приготовить настой слоевища цетрарии исландской. Принимать по 1/3 стакана утром и вечером сразу после приема отвара.
Лечение проводится непрерывно 2 месяца. Затем делается 10-ти дневный перерыв. После него лечение возобновляется. Общая продолжительность курса лечения- 5 лет.

Литература

1. Bohlooli S, Jafari N, Jahed S. Cytotoxic effect of freeze-dried extract of Ecballium elaterium fruit on gastric adenocarcinoma (AGS) and esophageal squamous cell carcinoma (KYSE30) cell lines. J Gastrointest Cancer. 2012 Dec;43(4):579-83.
2. Iizuka N, Miyamoto K, Hazama S, Yoshino S, Yoshimura K, Okita K, Fukumoto T, Yamamoto S, Tangoku A, Oka M. Anticachectic effects of Coptidis rhizoma, an anti-inflammatory herb, on esophageal cancer cells that produce interleukin 6. Cancer Lett. 2000 Sep 29;158(1):35-41.
3. Lin P. Medicamentous inhibitory therapy of precancerous lesions of the esophagus--3 and 5 year inhibitory effect of antitumor B, retinamide and riboflavin. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 1990 Aug;12(4):235-45.
4. Lin PZ, Zhang JS, Cao SG, Rong ZP, Gao RQ, Han R, Shu SP. Secondary prevention of esophageal cancer--intervention on precancerous lesions of the esophagus. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1988 May;10(3):161-6.
5. Sun Z, Guan X, Li N, Liu X, Chen X. Chemoprevention of oral cancer in animal models, and effect on leukoplakias in human patients with ZengShengPing, a mixture of medicinal herbs. Oral Oncol. 2010 Feb;46(2):105-10.
6. Wang DC, Wang DB, Zhang JS. Experimental study on the pharmacologic effects of zeng sheng pin pian. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1994 Nov;16(6):419-23.
7. Wei X, Chen Z, Yang X, Wu T. Chinese herbal medicines for esophageal cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;(4):CD004520.
8. Xian MS, Hayashi K, Lu JP, Awai M. Efficacy of traditional Chinese herbs on squamous cell carcinoma of the esophagus: histopathologic analysis of 240 cases. Acta Med Okayama. 1989 Dec;43(6):345-51.
9. Xu X, Zhou X, Wang J. Radiotherapy combined with intervention treatment for patients with advanced cancer: a randomized study in 60 cases. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1998 Sep;20(5):394-5.
10. Zhang SY, Zhang QH, Zhao W, Zhang X, Zhang Q, Bi YF, Zhang YB. Isolation, characterization and cytotoxic activity of benzophenone glucopyranosides from Mahkota Dewa (Phaleria macrocarpa (Scheff.) Boerl). Bioorg Med Chem Lett. 2012 Nov 15;22(22):6862-6.
11. Zhang YP. Esophageal cancer treated by intracavity radiotherapy with 131I combined with Chinese herbs. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1993 Jan;15(1):52-4.
12. Qiao Liu, Haiyan Jiang, Zhaojian Liu, Yu Wang, Minnan Zhao, Chunyan Hao, Shuai Feng, Haiyang Guo, Bing Xu, Qifeng Yang, Yaoqin Gong, Changshun Shao. Berberine Radiosensitizes Human Esophageal Cancer Cells by Downregulating Homologous Recombination Repair Protein RAD51. PLoS One. 2011; 6(8): e23427.
13. Liu W, Li SY, Huang XE, Cui JJ, Zhao T, Zhang H. Inhibition of tumor growth in vitro by a combination of extracts from Rosa roxburghii Tratt and Fagopyrum cymosum. Asian Pac J Cancer Prev. 2012;13(5):2409-14.
14. Wang H, Chan YL, Li TL, Wu CJ. Improving cachectic symptoms and immune strength of tumour-bearing mice in chemotherapy by a combination of Scutellaria baicalensis and Qing-Shu-Yi-Qi-Tang. Eur J Cancer. 2012 May;48(7):1074-84.
15. Cheng KC, Li YX, Cheng JT. The use of herbal medicine in cancer-related anorexia/ cachexia treatment around the world. Curr Pharm Des. 2012;18(31):4819-26.
16. Gutierrez-Orozco F, Stephens BR, Neilson AP, Green R, Ferruzzi MG, Bomser JA. Green and black tea inhibit cytokine-induced IL-8 production and secretion in AGS gastric cancercells via inhibition of NF-?B activity. Planta Med. 2010 Oct;76(15):1659-65.