Если разрешение на атаку получено от Т-хелперов,
дальше команда поступает «в войска» - NK-клетки, Т-киллеры, макрофаги.
Эти клетки убивают чужака, непосредственно контактируя с ним. При
этом вырабатываются интерферроны, интерлейкины, активные формы кислорода
и другие агрессивные вещества.
Среди «иммунных войск» есть еще одно действующее лицо. Это В-лимфоциты.
Их основное отличие в том, что они в ответ на чужеродные белки (антигены)
могут вырабатывать антитела. Антитела очень специфичны по отношению
к антигенам, и связываются только с ними. Как только произошел процесс
связывания антитела с антигеном на мембране чужой клетки, образуется
иммунный комплекс. Этот момент является сигналом к активации специальной
агрессивной системы иммунитета – системы комплемента.
Применительно к аутоиммунному тиреоидиту можно говорить, что болезнь
развивается из-за нарушения распознавания. То есть свой белок клетки
щитовидной железы распознается как чужой со всеми вытекающими отсюда
последствиями.
Было открыто, что такое нарушение может быть заложено в генотипе
человека от рождения. Точно так же, бывает предрасположенность к
низкой активности Т-супрессоров, которые должны тормозить агрессивную
реакцию иммунитета.
Антитела, вырабатываемые В-лимфоцитами при аутоиммуном тиреоидите,
«цепляются» к белкам тироцитов – тиреопероксидазе, микросомальной
фракции, а также к белку тиреоглобулину.
Именно эти антитела и определяются в крови при постановке диагноза.
Тироциты, погибшие или поврежденные в результате аутоиммунного процесса,
уже не в состоянии вырабатывать гормоны. Уровень их в крови постепенно
снижается. Формируется гипотиреоз, симптомы которого мы уже знаем.
Симптомы заболевания.
Нужно ли говорить, что пациенты с аутоиммунным
тиреоидитом с сохранной функцией железы (эутиреозом) практически
ни на что не жалуются. В худшем случае бывают минимальные дискомфортные
ощущения в шее спереди, плохая переносимость высокого воротника,
нелюбовь в шейным шарфикам и платкам.
Совсем другое дело, если имеется гипотиреоз.
Внешний вид больного.
Итак, как выглядит больной аутоиммунным
тиреоидитом с гипотиреозом.
Внешний вид больного с выраженным гипотиреозом настолько характерен,
что опытный врач может распознать его с первого взгляда, с первых
минут появления больного в кабинете.
Такой больной медленно движется. Лицо его бледное,
с желтоватым оттенком, одутловатое, черты грубые, веки
отечны. На скулах и на кончике носа имеются красноватые пятна
болезненного румянца, которые смотрятся весьма характерно
на фоне бледного лица.
У пациента редкие хрупкие волосы, которые на
голове могут выпадать очагами, образуя облысевшие
участки. Волосы выпадают не только на голове, но и других местах
– в подмышечных впадинах и в лобковой области. Иногда имеется
симптом Хертога – выпадение волос наружной трети
бровей.
Когда больной разговаривает, лицо его изменяется мало, мимика
слабая. Говорит больной медленно, с
трудом подбирая слова, подолгу вспоминая названия явлений и предметов.
Речь пациента неразборчива, «каши в рот набрал».
Такое нарушение артикуляции речи происходит из-за выраженного
отека языка. Язык при этом большой, толстый, со следами
зубов на боковых поверхностях.
Из-за отека слизистых оболочек носа пациент дышит ртом. Нередко
имеется одышка.
Таков внешний вид больного гипотиреозом.
Жалобы.
Если спросить, на что он жалуется, то пациент
ответит, что его беспокоит выраженная усталость,
плохая работоспособность, хочется спать
весь день. Кроме того, он отметит, что снизилась память
и изменился голос (стал осиплым).
Часто больные жалуются на отсутствие самостоятельного
стула, приходится постоянно пить слабительные средства,
делать клизмы.
Кроме того женщины жалуются на нарушение менструального
цикла. Месячные приходят с задержкой на несколько дней,
а то и недель. Менструация скудная. Иногда бывают маточные кровотечения.
Нарушения менструального цикла могут принимать критический характер
вплоть до аменореи, то есть полного прекращения менструаций. Как
следствие, развивается бесплодие.
У некоторых больных появляются выделения из сосков молочных желез,
мастопатия.
Мужчины жалуются на уменьшение полового влечения и на импотенцию.
Всех больных, как правило, беспокоит сухость во рту по
утрам без выраженной жажды.
Если болен ребенок, то он заметно отстает
от своих сверстников и в росте, и в умственном развитии.
Как мы видим, жалобы и внешний вид больных аутоиммунным тиреоидитом
и гипотиреозом весьма красноречивы.
Клинический осмотр
дает нам еще ряд признаков.
Кожа больного сухая,
со сниженной эластичностью, бледная, с желтоватым
оттенком, иногда образует грубые складки. На ощупь кожа шершавая,
холодная. На локтях и на подошвах могут быть
сухие бляшки (ксероз) и трещины.
Слизистые оболочки бледные, блеск их снижен («тусклые глаза»).
Щитовидная железа бывает увеличена (зоб),
причем нередко до значительных размеров, когда изменяется контур
шеи. При длительном течении аутоиммунного тиреоидита с высокой
агрессивностью может развиваться гипоплазия железы, выражающаяся
в резком уменьшении ее объема. В любом случае железа плотная на
ощупь, контур ее может быть неровным, бугристым, и даже определяются
узлы.
Шейные лимфатические узлы увеличиваются нечасто, их размеры редко
бывают значительными, при ощупывании безболезненные. Поэтому обычно
их не обнаруживают.
Для больных гипотиреозом характерен редкий пульс,
60 ударов в минуту и реже.
Артериальное давление понижено.
Гормоны в крови.
При определении в крови уровней тироксина
и трийодтиронина они оказываются снижены,
а тиреотропный гормон (ТТГ) повышен. Уровни антител
значительно превышают норму.
Все симптомы гипотиреоза, изложенные выше, характерны для изрядного
понижения уровня гормонов в крови. Такая яркая картина встречается
нечасто. В большинстве случаев у больного имеется некоторые набор
минимальных признаков, которые носят неспецифический характер
и далеко не всегда распознаются докторами как гипотиреоз. И действительно,
симптоматика неспецифическая: повышенная утомляемость, снижение
памяти, сонливость, склонность к запору, склонность к увеличению
массы тела. При этом уровни Т3 и Т4 бывают нормальными, но ТТГ
повышен. Такое состояние называют субклинический гипотиреоз.
В данном случае термин «субклинический» означает «слабо проявленный
внешне».
Уровень холестерина в крови нередко оказывается
повышенным.
Лечение.
Для лечения аутоиммунного
тиреоидита с явным гипотиреозом применяются
тироидные гормоны в качестве заместительной
терапии. Эти препараты представляют собой левотироксин
(аналог Т4), лиотиронин (аналог Т3), а также их комбинации, в
чистом виде или с добавлением калия йодида.
В случае явного гипотиреоза без назначения этих средств
обойтись нельзя! Одна лишь фитотерапия здесь значения
не имеет, и длительное игнорирование фармакологической заместительной
терапии приведет к весьма плачевным результатам. Тяжелый гипотиреоз
должен быть устранен уверенно и однозначно, чего можно достичь
только препаратами тироидных гормонов (L-тироксин, эутирокс, тиреотом,
тиреокомб и т.д.). Нужно ли говорить, что назначение этих средств
– исключительно в компетенции врача. Внимание, заблуждение! Многие
пациенты отказываются принимать тироксин и другие тироидные препараты,
считая, что «от этих гормонов они растолстеют». Это абсолютно,
в корне неверно! Напротив, при приеме тироксина в достаточной
заместительной дозе пациент худеет, восстанавливая свой нормальный
вес, который был до болезни.
Гормоны гормонам рознь. Мне понятно, откуда берется такая «житейская
мудрость». «Толстеют от гормонов», когда больным самого различного
профиля назначают глюкокортикоидные гормоны, преднизолон, например.
Другая крайность. Некоторые весьма осведомленные дамы, среди которых
немало врачей, будучи вполне здоровыми, с целью похудания принимают
тироксин. При этом им, конечно же, все равно, что необоснованные
прием тироксина способствует раннему развитию остеопороза, гипертрофии
сердечной мышцы и нарушению сердечного ритма.
Траволечение
при выраженном гипотиреозе назначается попутно
и преследует, в основном, симптоматические цели. А также делается
попытка повлиять на механизм развития болезни, а именно снизить
уровень аутоиммунной агрессии.
В случае субклинического гипотиреоза, а также
при эутироидных вариантах течения аутоиммуного тиреоидита
траволечение вполне может стать единственным методом
лечения. Напомню, что есть случаи начала заболевания с гипертиреозом
(Хашитоксикозом). И в этой ситуации травы станут очень полезными.
Какие же растения используются
для составления лечебной схемы при аутоиммуном тиреоидите.
Прежде всего, это иммуномодуляторы,
которые, как мы помним, весьма многочисленны. Одни содержат
йод (дурнишник, ряска, норичник), другие – нет
(лабазник, донник, эхинацея).
Среди йодсодержащих растений для лечения аутоиммунного
тиреоидита с нормальной или пониженной функцией железы выбирают
травы, содержащие дийодтирозин – дрок красильный,
жеруха лекарственная. Ламинария сахаристая, фукус пузырчатый
также содержат дийодтирозин, но в меньшей степени
подходят для лечения аутоиммунного тиреоидита из-за высокого
содержания йодидов. Существует точка зрения, что йодиды
калия и натрия, будучи назначены больному аутоиммунным тиреоидитом,
могут усугубить ситуация, вызвать прогрессию заболевания. Именно
поэтому прежде чем принимать решение о приеме таких широко рекламируемых
средств, как Йодомарин, Йодид-100 (или 200), кламин – все они
содержат йодиды – обязательно посоветуйтесь с врачом – эндокринологом.
Полезно включать в состав сборов представителей лишайниковых
– цетрарию исландскую (ягель, исландский мох), пармелию раскидистую,
кладонию альпийскую. Цетрария исландская является фармакопейным
растением и продается в аптеках.
Лишайники хороши тем, что помимо высокого
содержания дийодтирозина, обладают выраженным тонизирующим,
восстанавливающим свойством за счет горечей и углеводов в составе
слоевища. Эти растения в холодном настое дают обильную слизь,
которая нормализует стул и в целом восстанавливает здоровье кишечника.
Лишайники богаты естественным антибиотиком уснинатом (усниновой
кислотой), которая убивает только патогенную флору кишечника,
не трогая нормальную. Это исключительно хорошо для лечения дисбактериоза.
Антибактериальные свойства уснината настолько высоки, что в разведении
1 на 100000 он убивает туберкулезную палочку.
Если аутоиммуному тиреоидиту сопутствует витилиго,
что случается нередко и витилиго считается маркером
аутоиммуного процесса, то в сбор включают ряску маленькую.
Можно также использовать псоралею костянковую или амми
большую в сочетании с ультрафиолетовым облучением.
Из симптоматических средств при склонности
к запору в сборы добавляют слабительные травы: крапиву
двудомную, горец почечуйный, льнянку обыкновенную. Сильные
слабительные растения, такие как крушина слабительная, жостер
крушиновидный, кассия остролистная, молочаи кипарисный лучше
в сбор не вводить и пить отдельно, регулируя дозу и кратность
приема в зависимости от состояния стула.
Для улучшения консистенции стула, увеличения
каловых масс применяют травы, содержащие слизи:
алтей лекарственный, коровяк скипетровидный, мать-и-мачеха,
подорожник, семена льна, мыльнянка лекарственная, и, конечно
же, лишайники (цетрария).
Кроме слабительных средств в сборы добавляют травы,
снижающие холестерин, растения, уменьшающие вязкость
крови и тонизирующие средства.
Растения, снижающие уровень холестерина в крови,
работают по трем направлениям: уменьшают всасывание холестерина
в тонком кишечнике, снижают синтез холестерина
в организме и ускоряют его выведение. Данная
классификация с перечнем растений, взятая из книги «Фармакотерапия
с основами фитотерапии» Л.В. Пастушенкова и Е.Е. Лесиовской, приводится
выше в главе о подборе трав. Поэтому мы лишь перечислим некоторые
из растений: айва (семена), аралия высокая (корни), арника
горная (цветки), амми зубная (плоды), вяз граболистный (кора),
калина обыкновенная (кора, плоды, листья), кровохлебка лекарственная
(корневища и корни), лопух большой (корни), малина обыкновенная
(плоды), мать-и-мачеха (листья), облепиха крушиновидная (плоды
и листья), овес посевной (трава), одуванчик лекарственный (корни)
и так далее.
Травы, улучшающие реологию (текучесть)
крови, необходимы для профилактики ранней ишемической
болезни сердца при гипотиреозе, а также для ликвидации общего
кислородного голодания тканей. Такие растения, как правило, содержат
две группы соединений: салицилаты и кумарины. Салицилаты (соли
ацетилсалициловой кислоты) исключительно широко используются в
кардиологической практике в виде аспирина. Их эффект основан на
снижении свертывающей активности крови, вследствие чего кровь
становится более текучей. Не смотря на то, что дозы аспирина для
этих целей выбираются маленькие, из-за того что требуется длительный
прием все равно нередко развиваются побочные эффекты в виде поражения
слизистых оболочек ЖКТ, реже в виде проблем с кроветворением.
Растения, содержащие салицилаты, крайне редко
дают осложнения даже при многолетнем приеме. Примеры растений:
лабазник вязолистный, ива козья, малина обыкновенная, пион
уклоняющийся.
Среди трав, улучшающих реологию крови, признанным чемпионом является
донник лекарственный. Основа его действия – кумарины.
Это вещество настолько эффективно, что при передозировке растения
могут возникать кровотечения. Растение относится к условно ядовитым.
Впрочем, нужно заметить, что ядовитым оно становится только тогда,
когда его неправильно обрабатывают и хранят. Если во время сушки
трава запрела, появляется характерный коричневый цвет сырья (в
норме высушенное растение зеленое, цветки, соответственно, желтые).
Коричневый цвет сырью придает дикумарин, получающийся из кумарина
при естественной ферментации, происходящей в недостаточно просушенной
траве. Именно дикумарин сообщает растению ядовитость.
Среди травников можно встретить дискуссию, мол, желтый донник
(melilotus officinalis) лечебный, а белый (melilotus albus) –
ядовитый. Это домыслы. Мой учитель Петр Иванович Пипко считал,
что и тот, и другой донник одинаково хороши и лечебны. Хотя и
делал различие в сфере применения. Так, он считал, что желтый
донник лучше для лечения нарушений свертывания крови, а белый
– для лечения аллергии и бронхиальной астмы. Тем не менее, он
говорил, что оба вида взаимозаменяемы.
Мне посчастливилось быть лично знакомым и учиться на курсе фитотерапии
у профессора кафедры фармакологии Санкт-Петербургской химико -
фармацевтической академии, доктора медицинских наук Леонида Васильевича
Пастушенкова. Будучи основоположником теории растительных антигипоксантов,
Леонид Васильевич великолепно знал свойства донника, как, впрочем,
и практически всех других растений. Когда ему на лекции был задан
вопрос, какой донник лучше, желтый или белый, профессор ответил,
что оба хороши, а мнение о ядовитости белого донника возникло
из-за более высокого в нем содержания кумаринов. Как вы понимаете,
данный факт можно использовать как с пользой, так во вред.
Переходим к тонизирующим растениям.
Мы упоминали о них выше. В основном, тонизирующие травы представлены
классическими адаптогенами, дальневосточными и сибирскими эндемиками
элеутерококком колючим, аралией маньчжурской, женьшенем, родиолой
розовой и ее ближайшими родственниками – родиолой четырехраздельной
и холодной, а также очитками и некоторыми другими растениями.
Лекарственные формы.
Данные растения могут использоваться как в составе
сборов, так и отдельно в виде спиртовых настоек. Настойки приготавливаются
обычно по стандартной методике из расчета 1 часть измельченного
сырья на 10 частей водки. Настаивание в течение 10-14 суток в
темном месте с периодическим встряхиваем. Процеживать необязательно.
Прием трижды в день из расчета 1 капля на 2 кг массы тела. Последний
прием не позднее, чем за 2 часа до сна. Противопоказания: острые
инфекционные заболевания, психические заболевания с продуктивной
симптоматикой (бред, галлюцинации), бессонница, теплое время года,
индивидуальная непереносимость.
Использование адаптогенов в составе сборов очень интересно выглядит
в ракурсе восточных систем траволечения. Так, в одном сборе могут
быть сведены от 2 до 5 «больших» адаптогенов: женьшень, элеутерококк,
лимонник, астрагал мембранозный, родиола, очитки и так далее.
Данный факт вполне объясним с позиций привычки восточных травников
к многокомпонентным сборам. Однако является нонсенсом в современной
западной фитотерапии.
Лечебная схема.
В заключении приведу пример лечебной схемы при
аутоиммунном тиреоидите.
Сбор в составе:
Цетрария исландская (слоевище) 2 части
Дрок красильный (трава) 1 часть
Ряска малая (трава) 2 части
Донник лекарственный (трава) 1 часть
Лабазник вязолистный (цветки) 2 части
Льнянка обыкновенная (трава) 1 часть
Хвощ полевой (трава) 1 часть
1 столовая ложка сбора с верхом на 200 мл воды.
15 минут на водяной бане, отстоять 30 минут, процедить. Довести
до исходного объема кипяченой водой.
В полученный отвар, пока он теплый, добавить 60
капель 10% настойки родиолы четырехразделенной (красной щетки).
Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.
Непрерывный курс – 1,5 месяца. Перерыв 14 дней. Затем повторить
курс.
Перерыв в приеме можно не делать при условии смены состава каждые
2 месяца. Для этого нужно иметь два-три варианта травяного сбора
и применять их по очереди.
Как контролировать ситуацию.
Помимо того, что вы можете оценить изменение
самочувствия, нужно делать анализы. Обычный в таких случаях набор:
УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны ТТГ, FТ4 и антитела.
Выполняются эти исследования не реже 1 раза в год. Частота проведения
исследований может быть изменена курирующим эндокринологом в зависимости
от ситуации.
Для динамического контроля обычно ограничиваются определением
ТТГ. Если ТТГ «пополз» вверх, это говорит, что гипотиреоз, несмотря
на все лечебные усилия травника, прогрессирует. В такой ситуации
нужно либо назначать заместительную терапию тироидными гормонами
(если это еще не сделано), либо увеличивать дозу препаратов (если
таковые уже назначены).
В любом случае я настоятельно рекомендую, чтобы оценкой вашего
состояния и анализов, а также назначением медикаментов занимался
врач-эндокринолог!
к оглавлению
